Cuando un hospital de ESI no cuente con las instalaciones médicas necesarias para el tratamiento de una persona asegurada y sus familiares, serán remitidos a los hospitales vinculados de ESIC para garantizar una atención médica completa. Estos hospitales incluyen los sectores público y privado del país con la cooperación del gobierno estatal.
Para hacer uso del tratamiento de superespecialidad de ESIC, la persona asegurada debe presentar un certificado de elegibilidad del oficial médico de seguros correspondiente o del hospital de ESI.
Criterios de elegibilidad para el tratamiento de superespecialidad de ESIC
- El asegurado será elegible para el tratamiento de superespecialidad de ESI cuando tenga 6 meses de empleo asegurado en ESIC a partir de la fecha de registro de ESIC y 78 días de cotización a ESI en el período de cotización de One ESIC.
- Los miembros de su familia serán elegibles para el tratamiento de superespecialidad de ESIC cuando tenga 1 año de empleo asegurado y 156 días de cotización de ESIC, incluidos dos períodos de cotización de ESI (78 días en cada período de cotización de ESI).
- Una vez que la persona asegurada cumpla con los criterios anteriores, él y los miembros de su familia serán elegibles para el tratamiento de súper especialidad de ESI en el siguiente período de beneficios de ESIC.
Período de contribución y período de beneficio de ESIC
| Período de Cotización ESIC | Período de beneficios de ESIC |
| abril – septiembre | octubre – marzo |
| octubre – marzo | abril – septiembre |
Cómo verificar en línea la elegibilidad para el tratamiento de súper especialidad de ESI
Paso 1: Los miembros de ESIC pueden verificar su elegibilidad para la superespecialidad de ESIC en línea en el portal de IP de ESIC, para eso, vaya al portal de IP de ESIC e inicie sesión con su número de ESI.
Paso 2: Ahora en la página de inicio, haga clic en derecho a beneficios.
Paso 3 : Ahora el asegurado puede comprobar si él o los miembros de su familia son elegibles para el tratamiento de superespecialidad de ESIC o no.
Lista de enfermedades cubiertas por el tratamiento de superespecialidad de ESIC
| Enfermedades infecciosas | 1. Tuberculosis 2. Lepra 3.Empiema crónico 4. SIDA |
| Neoplasias | 5. Enfermedades malignas |
| Trastornos endocrinos, nutricionales y metabólicos | 6. Diabetes Mellitus-con retinopatía proliferativa/pie diabético/nefropatía. |
| Trastornos del Sistema Nervioso | 7. Monoplejia 8. Hemiplejia 9. Paraplejia 10. Hemiparesia 11. Espacio intracraneal 12. Lesión ocupante 13. Médula espinal 14. Compresión 15. Enfermedad de Parkinson 16. Miastenia 17.Gravis/Neuromuscular 18. Distrofias |
| Enfermedades de los ojos | 18. Catarata inmadura con visión 6/60 o menos 19. Desprendimiento de retina 20. Glaucoma |
| Enfermedades del Sistema Cardiovascular | 21. Enfermedad de las arterias coronarias:- (a) Angina inestable (b) Infarto de miocardio con eyección inferior al 45% 22. Insuficiencia cardíaca congestiva: izquierda, derecha 23. Valvulopatías cardíacas con fracaso/complicaciones Miocardiopatías 24. Enfermedad cardiaca con intervención quirúrgica junto con complicaciones |
| Enfermedades del pecho | 25. Bronquiectasias 26 Enfermedad pulmonar intersticial 27. Enfermedades Pulmonares Obstructivas Crónicas (EPOC) con insuficiencia cardiaca congestiva (Cor Pulmonale) |
| Enfermedades del sistema digestivo | 28. Cirrosis hepática con ascitis/hepatitis activa crónica |
| Enfermedades ortopédicas | 29 Luxación de vértebras/prolapso de disco intervertebral 30. No consolidación o consolidación retardada de la fractura 31. Amputación quirúrgica postraumática de la extremidad inferior 32. Fractura compuesta con osteomielitis crónica |
| psicosis | 33. El subgrupo bajo este título se incluye para aclaración (a) Esquizofrenia (a) Depresión endógena (a) Psicosis maníaco depresiva (PDM) (a) Demencia |
| Otras enfermedades | 34. Más del 20% de quemaduras con infección/complicación 35. Insuficiencia renal crónica 36. Enfermedad de Reynaud/enfermedad de Burger. |
fuente: https://www.esic.nic.in/extended-sickness-benefit
Cómo aprovechar el beneficio de tratamiento de súper especialidad de ESIC
- Cada vez que la persona asegurada o los miembros de la familia de la persona asegurada se enfermen, primero deben visitar el dispensario ESI u hospital ESIC correspondiente junto con su tarjeta ESIC Pehchan.
- Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, la disponibilidad de las instalaciones en el hospital de ESIC, el oficial médico tomará la decisión de derivar al asegurado o miembros de la familia a los hospitales de enlace de ESIC para un tratamiento de súper especialidad.
- Una vez que el oficial médico tome una decisión, emitirá un certificado de referencia, con ese certificado, las personas aseguradas pueden hacer uso de esta instalación.
